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来源网址:https://www.huizhou.gov.cn/hdjlpt/yjzj/answer/45193
意见征集截止日期为2025年9月1日。
有关单位和社会各界人士可通过以下途径提出意见:
❶通过传真方式将意见传真至:0752-2862896;
❷通过电子邮件方式将意见发送至:hzybjdykyj@huizhou.gov.cn;
❸通过信函方式将意见邮寄至:惠州市惠城区三新北路31号惠州市市民服务中心10号楼7楼待遇保障和医药服务管理科,邮编:516000。
长期护理保险(以下简称长护险)是为长期失能人员提供基本生活护理服务和医疗护理服务的保险,旨在为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理的人提供经济补偿和生活照护,减轻家庭和社会负担,是继基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险之后的又一项社会保险制度。
1、长护险参保范围覆盖我市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险参保人,政策实施先从职工医保参保人起步,2027年覆盖到居民医保参保人,参保和费用征收与基本医保同步。
2、职工和居民参加长护险的待遇起止时间、待遇等待期、待遇追溯、关系转换后的待遇享受相关规定分别与职工医保和居民医保保持一致。
职工筹资
所需资金从职工医保缴费费率中拆分平移,不增加用人单位缴费负担,长护险缴费基数与职工医保缴费基数一致。
长护险缴费费率为0.3%,其中用人单位缴费费率为0.22%、个人缴费费率为0.08%,分别从职工医保单位缴费、个人缴费中划转,个人缴费划转部分不再计入职工医保个人账户(以下简称个人账户)。 参加单建统筹职工医保的,个人缴费部分由用人单位从职工工资中按月代扣代缴,灵活就业人员、达到法定退休年龄继续缴费人员由个人按月缴纳(应由单位缴费的由单位代扣代缴)。 享受职工医保退休待遇的人员以其个人账户划入基数为缴费基数,按照0.08%的费率从职工医保统筹基金中按月划转,划转部分不再计入个人账户。 城乡居民筹资
所需资金从居民医保的年度新增财政补助和个人缴费中分别按20元/人/年的标准统一划转到长护险基金。当年未新增财政补助和个人缴费或新增部分不足时,由市医疗保障部门会同财政部门按程序明确具体筹资标准。
经申请评估符合重度失能等级的(评估结论为3-5级,即:重度Ⅰ级、重度Ⅱ级、重度Ⅲ级)参保人,自评估结论作出的次月1日至待遇终止之日,按规定享受长护险待遇。
评估方式
1、参加长护险的人员(以下简称参保人)因年老、疾病、伤残等原因导致失能,经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上的,可向所在县(区)长护险经办机构提出失能等级评估申请。
2、失能等级评估由长护险经办机构组织或委托第三方评估机构按国家和省失能等级评估管理办法和标准等有关规定进行。
3、失能等级评估区分为初评、复评。评估费用由长护险基金按每人次200元的标准支付。
待遇保障标准
1、机构护理待遇标准为:
定点长护服务机构按照规定提供服务,服务费用由基金和个人按比例承担,其中长护险基金支付比例为职工70%、居民60%。 基本生活照料服务费用设置月定额,失能3、4、5级分别为2400元、2700元、3000元(即:长护险基金每月支付职工额度为:1680元、1890元、2100元;居民额度为:1440元、1620元、1800元)。 月度内完成服务不足的,按工作量视情扣减。不足月的按日折算,即月定额÷30×实际入住天数。 医疗护理服务按需提供,服务费用月限额为300元。
2、居家护理待遇标准为:
定点长护服务机构按照规定提供上门服务,每次1-1.5小时,长护险基金支付标准为60元/次,连续服务时间超过1.5小时的,按每增加1.5小时计算一次。 每月长护险基金可支付次数为:失能3、4、5级职工分别不超过20、25、30次,失能3、4、5级居民分别不超过15、20、25次。
明确服务费用结算方式
参保人在定点长护机构发生的符合规定的费用通过信息系统联网结算,定点长护机构提供的服务完成后,应由个人承担的费用,由参保人个人支付给定点长护机构-应由长护险基金支付的费用,由长护险经办机构与定点长护机构按月据实结算。
明确异地待遇享受
参保人在已开展长护险的其他地市长期居住,且已办理基本医保长期异地就医备案的,按照“参保地待遇,居住地管理”的原则,享受长护险待遇。
明确待遇衔接相关事项
主要明确与基本医保住院、门诊待遇衔接事项。参保人享受长护险待遇期间,可以同时享受基本医疗保险门诊待遇;参保人享受基本医疗保险住院待遇期间,不享受长护险待遇。
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1、应当从其他社会保险基金中支付的;
2、应由第三人承担的(经公安、司法机关认定第三人无赔偿能力的除外);
3、应当由公共卫生负担的;
4、在境外发生的照护费用;
5、非定点长护服务机构发生的;
6、机构护理中床位费、膳食费等非护理服务费用;
7、法律、法规、规章规定的其他不予支付的费用。
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